Camp fiche inscription

Fiche d’inscription au camp de jour

Nom et prénom de l'enfant *

Sexe de l'enfant *

No. d'assurance maladie (enfant)

Ville (enfant) *

No. de cellulaire (enfant) *

Adresse courriel *

Nom (contact en cas d'urgence) *

Adresse complète (contact en cas d'urgence) *

Maladies (bulletin santé de l'enfant)

Votre enfant doit-il prendre des médicaments durant les activités (spécifiez) (bulletin santé de l'enfant)

Nom(s) de personne(s) responsable(s) de venir chercher mon enfant à l'école à tout les Jours de cours (Autorisations des parents) *

Nom et prénom (Correspondance)

Code postal (Correspondance)

Age de l'enfant *

Date de naissance de l'enfant *

Adresse complète (enfant) *

No. de tél. de résidence (enfant) *

Nom de la personne responsable de l'enfant *

Lien avec l'enfant (contact en cas d'urgence) *

No. de tél. (contact en cas d'urgence) *

Allergies (bulletin santé de l'enfant)

Particularités de l'enfant à prendre sur le plan médical (bulletin santé de l'enfant)

J'autorise mon enfant à quitter le camp seul (Autorisations des parents) *

Adresse complète (Correspondance)

Ville (Correspondance)

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